前几天，有网友问我，美国建议糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7.0%-8.0%之间就可以了，中国为什么控制得更加严格，到底谁说的更对。
其实关于糖尿病患者，糖化血红蛋白到底控制在多少更合理，目前是存在争议的。大多数国家的糖尿病指南建议一般人控制在7.0%以下。提出糖化血红蛋白控制在7.0%-8.0%的只是美国内科医师协会（APC）。美国内部也是不统一的，比如美国糖尿病学会、美国临床内分泌医师学会都是倾向于7.0%以下，甚至更严格控制在6.5%以下。
对于广大的糖尿病患者来说，糖化血红蛋白想必不会陌生。糖化血红蛋白是葡萄糖与红细胞里面的血红蛋白结合的产物，够衡量过去2-3个月患者血糖控制得好不好。所以，对糖尿病患者来说，是一个很重要的指标。如果对糖尿病足够重视，应该每3-6个月就会测一次糖化血红蛋白。
通过糖化血红蛋白可以估计平均血糖水平，比如
糖化血红蛋白在6.0%，平均血糖水平在7.0mmol/L左右糖化血红蛋白在7.0%，平均血糖水平在8.6mmol/L左右糖化血红蛋白在8.0%，平均血糖水平在10.2mmol/L左右糖化血红蛋白在9.0%，平均血糖水平在11.8mmol/L左右糖化血红蛋白在10.0%，平均血糖水平在13.4mmol/L左右糖化血红蛋白在11.0%，平均血糖水平在14.9mmol/L左右糖化血红蛋白在12.0%，平均血糖水平在16.5mmol/L左右在2018年3月份的时候，美国内科医师协会发布糖尿病防治指南，建议糖化血红蛋白可以控制的宽松一点，他们建议非孕期的糖尿病患者，
他们从临床试验中发现，糖化血红蛋白控制的太严格没有额外的好处，反而使低血糖的不良反应增多，有些老年人，发生低血糖之后容易诱发心梗、脑梗这些疾病。另外，血糖控制的低，降糖药的用量就更大，这是浪费钱。
我国对于糖化血红蛋白的建议是遵循个体化原则，具体情况具体分析。对于大多数糖尿病患者建议控制在7.0%以下。
而对于糖尿病时间较短，年龄比较轻的，预期寿命比较长，没有什么并发症的患者，建议控制在6.5%以下。
而对于糖尿病时间比较久，已经出现心脑血管疾病的人，建议将糖化血红蛋白控制在8.0%以下。
制定糖化血红蛋白标准的指南的依据主要是以下4个临床试验。包括我国的指南以及美国APC的而指南，最后的标准不同主要是对4个临床试验的解读不一样造成的。
4个临床研究分别是：英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）、糖尿病心血管风险控制行动（ACCORD）、糖尿病与血管疾病行动：达美康缓释片与百普乐对照研究（ADVANCE）和退伍军人糖尿病研究（VADT）。
一、四个研究的区别：
UKPDS的研究对象是新诊断的2型糖尿病患者，而其他3个研究的对象都是病程相对较长的患者，也有有些人已经有心血管疾病。UKPDS结果显示强化降糖，也就是将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，有明显的微血管获益（糖尿病的微血管并发症包括：糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变 ），短期内没有大血管获益（糖尿病大血管并发症包括冠心病、脑梗塞、颈动脉斑块等）。 但是后续的研究表明，强化降糖组，无论是大血管病变 还是微血管病变 以及全因死亡率 都下降。另外，3个研究表明，强化降糖有微血管获益，但是没有大血管获益。后续的研究也没有发现大血管获益。而且强化降糖带来的后果是不良反应增加，尤其是低血糖风险。甚至ACCORD研究观察到强化降糖，导致心血管死亡风险增加。二、美国APC观点
美国APC认为ACCORD、VADT、ADVANCE这3个临床研究，将糖化血红蛋白降低到7.0%以下，没有出现大血管的获益，反而使得不良反应增多，而且血糖要降低的，降糖药就要多用。他们认为没必要降得太低，非孕期的糖尿病患者降低到7.0%-8.0%就可以了。如果你的糖化血红蛋白降低到6.5%以下了，需要停药或者减药，使糖化血红蛋白升上来。三、中国指南的观点
中国指南认为，美国APC过分地看重不良反应，而没有看到好处。从UKPDS这个临床试验来看，强化降糖是有大血管获益的。而其他三个研究之所以没有大血管获益，是因为两者研究对象不一样。UKPDS的研究对象是刚诊断糖尿病的患者，而另外3个研究则是糖尿病多年，其中一部分研究对象已经有大血管病变。研究对象不一样，导致结果也不一样。两者结果不一样，说明已经在诊断糖尿病的初期就应该严格的控制血糖，这样就会有微血管和大血管的获益。而不是一棍子打死，所有人都需要严格控制血糖。基于这样的理念，我国的糖化血红蛋白控制目标是有所区分的，大多数人控制在7.0%以下，有些年轻的、糖尿病时间短的，控制在6.5%以下。年纪大的，糖尿病时间长的，有心血管疾病的，控制在8.0%以下。我本人自然是赞同我国糖尿病指南的观点的。事实上，美国APC的观点只是一家之言，我前面提到过，在美国内部也不是所有人都赞同。美国糖尿病学会、美国临床内分泌医师学会都是倾向于控制在7.0%以下，甚至更严格控制在6.5%以下。
美国APC指南说得太笼统了。非孕期糖尿病患者控制在7.0%-8.0%之间。难道刚诊断糖尿病和糖尿病20年的人能一样吗？很显然是不一样的。糖尿病病程长，意味着年纪大，并发症可能更大，血糖也更难控制。而年纪轻的，糖尿病时间短的就不一样了，并发症少，年轻、血糖更好控制。
而糖尿病患者中，年纪相对较轻的，身体相对健康的比例更大。比如美国糖尿病患者中，年龄小于65岁，而且身体相对健康的占60%；而年龄大于65岁的糖尿病患者中，身体相对健康的超过一半。我国糖尿病患者中，年龄少于65岁的占54.4%，病程小于10年的比例达66%，而合并心血管疾病的占14.6%。
从以上数据可以看出，糖尿病患者中，身体很差的，合并心血管疾病的还是占少数。而糖化血红蛋白根据具体情况确定控制在多少更加科学。
从以上研究也能看出，糖尿病的早期严格控制好血糖很重要，不但有微血管的获益，还有大血管的获益，甚至降低心血管死亡风险。而糖尿病病程长了，好处就少了，而且不能控制得太严格，因为不良反应也更多。#心血管科普排位赛#
我是坚持医学科普的陈大夫，对我的文章满意的，请给我点赞和关注，你的支持，是我创作最大的动力。
入境美国，不管是旅游、商务或赴美生子等，都面临着海关官员面谈审核的环节。一般从下了飞机，接受美国海关官员的审核批准，提取行李，到出机场，正常情况一般需要一个小时左右时间。为了能加快部分符合身份资格的旅客 的入境速度，美国海关和边境保护局在一些主要的入境检查区域设立的一个自动服务程序。今天就来跟大家说一说关于美国海关自助海关申报系统(APC)。
简单的讲，旅客可以通过自助终端设备（APC）回答海关边境检查相关的问题、提交个人资料，而无需填写纸质海关申报表 。APC 服务是免费的，不需要提前注册申请，并且有最高的个人信息安全保障。使用 APC的好处是可以减少排队等待时间，加快入境美国的速度。
1、B-1和B-2签证、旅游签证的旅客或者持D类签证的机组人员。2、美国公民。3、持绿卡的美国永久居民。4、加拿大公民。5、免签旅客。
1、选择语言：目前支持英文、简体中文、繁体中文、西班牙语、法语、意大利语、韩语、荷兰语、德语以及日本语。2、提示扫描护照。3、回答海关边境检查的相关问题。具体问题可参见《赴美生子海关申报表(Form 6059B)填写指南》。4、核实个人信息和航班信息。5、提交，机器会打印一张小票。6、面审时，将护照和小票一起交给海关官员
给大家几点小建议:
1、尽管使用APC自助系统后，理论上就无需再填写纸质的海关申报表。但如果您是第一次使用，保险起见，建议填写一份纸质的海关申报表。2、一定要注意自己的签证类别是否符合APC自助系统。 比如常见的：工作签证持有人及家属 L1、L2、H1、H4，学生签证持有人及家属 F1、F2，访问学者 J 类，都是不符合的 。3、APC自助系统之所以能加快入境速度，是因为你在系统登记后 ，海关官员核验旅客护照时只需要扫描一下条码，无需手动录入过程。但如果你是一个电子设备使用小白，那还是老老实实填好纸质海关申报表，排队等候审核更稳妥。
美国哪些国际机场支持 APC 自动护照检验系统？
Los Angeles International Airport (LAX) 洛杉矶国际机场
Honolulu International Airport (HNL) 夏威夷火奴鲁鲁国际机场
Houston George Bush Intercontinental Airport (IAH) 乔治·布什洲际机场
Las Vegas McCarran International Airport (LAS) 拉斯维加斯麦卡伦国际机场
Hartsfield-Jackson Atlanta International Airport (ATL) 亚特兰大国际机场
Aruba Queen Beatrix International Airport (AUA) 阿鲁巴皇后贝纳特里克斯国际机场
Austin-Bergstrom International Airport (AUS) 奥斯汀国际机场
Boston Logan International Airport (BOS) 波士顿洛根国际机场
Charlotte Douglas International Airport (CLT) 夏洛特道格拉斯国际机场
Chicago Midway International Airport (MDW) 芝加哥中途国际机场
Chicago O’Hare International Airport (ORD) 芝加哥奥黑尔国际机场
Dallas/Fort Worth International Airport (DFW) 德克萨斯州达拉斯/沃思堡国际机场
Denver International Airport (DEN) 丹佛国际机场
Detroit Metropolitan Wayne County Airport (DTW) 底特律大都汇韦恩县机场
Dublin International Airport (DUB) 爱尔兰都柏林国际机场
Edmonton International Airport (YEG) 加拿大埃德蒙顿国际机场
Fort Lauderdale-Hollywood International Airport (FLL) 劳德代尔堡 – 好莱坞国际机场
Halifax Stanfield International Airport (YHZ) 加拿大哈利法克斯斯坦菲尔德国际机场
Miami International Airport (MIA) 迈阿密国际机场
Mineta San Jose International Airport (SJC) 圣何塞国际机场
Minneapolis-Saint Paul International Airport (MSP) 明尼阿波利斯－圣保罗国际机场
Montréal – Pierre Elliott Trudeau International Airport (YUL) 加拿大蒙特利尔特鲁多机场
Nassau Lynden Pindling International Airport (NAS) 巴哈马拿骚林登·平德林国际机场
New York – John F. Kennedy International Airport (JFK) 纽约肯尼迪国际机场
Newark Liberty International Airport (EWR) 纽瓦克自由国际机场
Oakland International Airport (OAK) 奥克兰国际机场
Orlando International Airport (MCO) 奥兰多国际机场
Philadelphia International Airport (PHL) 费城国际机场
Phoenix Sky Harbor International Airport (PHX) 凤凰城天港国际机场
Pittsburgh International Airport (PIT) 匹兹堡国际机场
Portland International Airport (PDX) 波特兰国际机场
Raleigh-Durham International Airport (RDU) 罗利达拉姆国际机场
Reno International Airport (RNO) 雷诺国际机场
Salt Lake City International Airport (SLC) 盐湖城国际机场
San Diego International Airport (SAN) 圣地亚哥国际机场
San Francisco International Airport (SFO) 旧金山国际机场
Seattle Sea-Tac Airport (SEA) 西雅图-塔科马国际机场
Tampa International Airport (TPA) 坦帕国际机场
Toronto Pearson International Airport (YYZ) 加拿大多伦多皮尔逊国际机场
Vancouver International Airport (YVR) 加拿大温哥华国际机场
William P. Hobby International Airport (HOU) 休斯敦威廉·佩特斯·霍比机场
以上，希望对您有用！
… …
相关问答
APC是美国一家电力设备制造商,全称为美国电源转换公司(AmericanPowerConversionCorporation)。APC公司主要专注于为支持与保护IT设备的供电系统提供解决方...
美国入境过海关有3种通道:一般通关、自动护照检验系统通关(AutomatedPassportControlKiosks,简称APC)、全球入境计划(GlobalEntry);一般通关就是排...
[最佳回答]APC有多种解释,其中C的意思:1、会议:美国动力会议(AmericanPowerConference);2、公司:亚洲石油公司(AsianPetroleumCompany),原子动力发电公司...
APC亚洲石油公司BC公元前PLA中国人民解放军RMB人民币CCP中国共产党BA英国航空公司SARS非典NAB全国广播工作者协会TV电视PRC中华...
leayo是卓智信品牌电池。是山东卓智信电源科技有限公司产品。公司成立于2019年,是于UPS电源,机房空调,配电设备销售的正规化企业公司,专门为银行、保险、邮...
[回答]apc插座的质量还需要问吗?当然是很好的呀。这个品牌是国内插座品牌的十大品牌之一,在市面上也是广受好评,而且口碑和销量在行业里也都是数一数二的...
国外ups品牌有APC、艾默生Emerson、爱克赛Powerware、梅兰日兰MGE等评价都是挺好的,目前国内最受好评的ups当属华为了,2019年华为面向全球客户发布了基于智能锂...
精密空调,是指能够充分满足机房环境条件要求的机房专用精密空调机,主要特点为大风量、热负荷变化,应用于各种数据中心。常见的舒适性空调冷负荷中有30%是为...
[回答]施耐德空调是美国的著名的空调生产公司,该公司有着非常完备的生产技术和经验。现阶段施耐德公司在中国有2个生产基地:1、厦门工厂。主要生产:单相、...
北京办公家具领域的龙头企业-北京优比家具有限公司,是一家专业从事北京办公家具的设计、生产、销售的综合性企业。北京优美时代家具有限公司成立于1...
